76歳女性「前立腺肥大なし」

作者 んだんだ

[健康・医療]

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2件のファンレター

 電子カルテの普及で、救急外来でのカルテ記載の仕方にも変化が見られます。
 自分流のカルテ記載の様式をテンプレートに張り付けておき、そこには記入すべき項目、観察項目が網羅されていて、適宜どんどん記載していくやり方をする研修医がいました。マニュアルのチェックリストに似た感じで、どの患者も整然としたカルテ記載でした。
 ある時、76歳女性の身体所見に「前立腺肥大なし」という記載がありました。
 それを指摘したことから担当の研修医と議論が迷走し、話題は男女差別、性的マイノリティー、同性婚などの問題に発展しました。
 どんな理屈があるかも知れませんが76歳女性の「前立腺肥大なし」のカルテ記載は間違いなので報告します。

ファンレター

納得!

男性と女性が代わり番こに出産できれば男女格差なしを納得で来るのに!ずるくない?!

返信(1)

同調いたします。

んだんだ先生、おはようございます。 医学医療のお話はコメントしない方がいいだろう、と控えていた同業者です。 が、このテンプレ貼り付けに関しては、まさに僕も常々思ってきたことでして、同調の意を表したくレターを書きました。 陰性所見は大事ですが、これはやりすぎですね。 せめて「前立腺存在なし」なら……。いや、画像にないほど萎縮しているかも?(←まずないですが) 診ていないところまで診たように記録されるのも怖いので、テンプレはあまり使わないようにしています。 修正漏れよりも、診 ... 続きを見る

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